FORMULARZ A - KARTA INFORMACYJNA DLA:
· wniosków o wydanie decyzji,
· wniosków o udzielenie wskazań lokalizacyjnych,
· wniosków o ustalenie planu dostosowawczego
| L.p. | Wniosek o wydanie decyzji, wniosek o udzielenie wskazań lokalizacyjnych, wniosek o ustalenie programu dostosowawczego | |
| 1. | Numer wpisu | W-11/11 |
| 2. | Zakres przedmiotowy wniosku
| Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięcia pn. „Przebudowa odcinka drogi gminnej Nr 105008R Doliny przez wieś w km 0+850 – 1+900 uszkodzonej w czasie powodzi w 2010 r.” Przedsięwzięcie obejmuje działki o nr ewid. Obręb Kowalówka: 245 w granicach oznaczonych kolorem żółtym na mapie ewidencyjnej w skali 1: 2000. |
| 3. | Znak sprawy | GPiMK 6220.1.14.2011 |
| 4. | Data złożenia | 30.11.2011 r. |
| 5. | Dane wnioskodawcy (imię i nazwisko lub nazwa jednostki organizacyjnej, siedziba, adres, REGON) | Gmina Cieszanów, Rynek 1, 37-611 Cieszanów Regon: 650900683 |
| 6. | Wyszczególnienie załączników do wniosku | 1. Kopia poświadczonej mapy ewidencyjnej 2. Karta informacyjna przedsięwzięcia |
| 7 | Nazwa organu - adresata wniosku | Burmistrz Miasta i Gminy Cieszanów, Rynek 1, 37-611 Cieszanów |
| 8. | Miejsce przechowywania (nazwa instytucji, nazwa komórki organizacyjnej, numer pokoju, numer telefonu kontaktowego) | Urząd Miasta i Gminy w Cieszanowie Referat Gospodarki Przestrzennej i Mienia Komunalnego, p. Nr 16 Tel. 016 6328671 |
| 9. | Informacja o zakończeniu postępowania (numer wpisu w wykazie decyzji lub postanowień) | |
| | ||
| 10. | ||
|
| Zastrzeżenia dotyczące udostępnienia informacji | |
| | ||
| 12. | ||
|
| Uwagi | |
Referat: Referat Gospodarki Przestrzennej i Mienia Komunalnego
Sporządził:. Edward Pokrywka
Data: 30.11.2011 r.